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近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科朱玉龙团队为患者金阿姨成功开展了“肺癌靶向耐药后肺部寡转移瘤冷冻消融术同步肺活检术”。此项技术能够在微创条件下对肺部肿瘤进行精确治疗，同时获取肿瘤样本进行病理学诊断，这一创新性技术标志着呼吸一科在肺部肿瘤治疗领域迈出了重要一步。
金阿姨今年75岁，2019年因咳嗽咯痰不止而就医，在外院行经皮肺穿刺活检而诊断浸润性腺癌，行右肺上叶解剖性切除。术后予吉非替尼辅助靶向治疗。今年一月体检发现左肺下叶背段新发2.2*3.0㎜结节，随后靶向治疗升级为三代EGFR-TKI治疗。然而左肺下叶病灶未见缩小效应。考虑到患者年高，右肺上叶已经有手术切除史，且患者本人及家属暂不考虑外科手术治疗，因此来我院商议冷冻消融术，谋求姑息性局部消融术治疗。
在充分的术前准备后，朱玉龙团队为患者行局部麻醉，在CT引导下精确定位，将冷冻消融针经皮穿刺并穿透肿瘤中央，确保针头准确到达肿瘤核心区域并穿透病灶前段5毫米。随后，沿着消融针缓慢穿刺植入同轴活检针，并将其引导至靶病灶附近。在冷冻消融术的第二个冷冻循环中，当冰球快速复温后，团队迅速实施了活检术，成功获取了病理组织样本两条并送检病理，整个手术过程中，患者头脑清晰，言语自如，持续吸氧并生命体征监测，以确保手术全程安全和高效。术后病理回报:浸润性腺癌。术后五天金女士便顺利出院。
寡转移瘤的处理原则
寡转移瘤是指癌症在原发部位和少数转移部位之间的特殊状态。与广泛性转移不同，寡转移瘤具有更好的治疗前景。寡转移瘤概念由Hellman和Weichselbaum于1995年首次提出，认为在某些癌症发展过程中，肿瘤可能会处于一个介于局部疾病和广泛性转移之间的状态，即寡转移状态。对于这种状态的早期干预，可能会显著改善患者的预后。通常采取局部治疗与全身治疗相结合的策略。局部治疗包括手术切除、放射治疗和消融术等，旨在彻底消除转移病灶，延长患者生存期并提高生活质量。全身治疗则包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，以控制潜在的微小转移灶和防止疾病进展。
1.局部治疗：对于肺部寡转移瘤，局部治疗是主要手段之一。包括外科手术、立体定向放射治疗（SBRT）、以及介入消融术治疗等。
（1）外科手术：外科手术切除是治疗肺部寡转移瘤的传统方法，对于局限在某一肺叶或一侧肺部的寡转移瘤，尤其适用于健康状况较好且能够耐受手术的患者。手术能够提供长期的局部控制。
（2）立体定向放射治疗（SBRT）：对于无法手术的患者，放疗可以作为根治性治疗手段。研究表明，SBRT对肺部寡转移瘤的局部控制率较高，且毒副作用可控；对于无法手术的患者，SBRT具有良好的效果。
（3）介入消融治疗：肺癌消融术主要包括以下几种类型，每种类型都有其独特的特点：
（4）射频消融（Radiofrequency Ablation, RFA）：这是一种热消融技术，通过射频电流产生的高温来破坏肿瘤组织。射频消融在肺癌治疗中应用广泛，尤其适用于早期肺癌患者，其优点在于可以精确控制消融范围，对周围正常组织的损伤较小。
（5）微波消融：微波消融也是利用高温来破坏肿瘤细胞，与射频消融类似，但它能够产生更高的温度，可能更适合于较大的肿瘤。微波消融的特点是消融速度快，治疗时间短，但可能增加肺泡持续漏气和支气管胸膜瘘的风险。
（6）冷冻消融：冷冻消融使用极端低温来破坏肿瘤细胞。这种方法通过高压氩气使探针尖端的靶组织冷却至-140℃，导致靶细胞结冰、细胞膜破裂及细胞内容物释放，引起微血管闭塞和组织缺血坏死。冷冻消融的优点在于对患者痛苦小，耐受性好，影像学监测时示踪性好，已被广泛接受。冷冻消融适用于多种肺癌情况，包括肺功能、全身状态差，不能耐受开胸手术的患者，以及影像学评估无法彻底切除的原发性肺癌等。