导致小儿便秘的原因有哪些 如何治疗小儿便秘
慢性便秘是儿科临床上较常见的疾患，其病因较多，而乙状结肠冗长症是重要原因之一。因症状常不典型，且对本病认识亦常有不足，故诊断尚存在一定困难。保守治疗效果多不理想，手术治疗为目前较有效的根治方法。1998年1月—2008年6月手术治疗本病16 例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16 例，其中男9 例，女7 例。病史中便秘症状持续1～10年。初发便秘年龄最小者1 岁，最大者8 岁。均表现为慢性顽固性便秘，11 例伴有慢性间歇性腹痛，6 例需经常灌肠维持排便。
本组均行X线钡灌肠造影，乙状结肠长度超过正常标准12～46 cm。有12 例乙状结肠蜿蜒扭曲，其中2 例呈环绕状改变，突至右下腹。24 h复查，5 例残余钡存于降结肠以下，2 例有乙状结肠扩张。本组16 例均做直肠肛管测压检查，其直肠肛管松弛反射存在，且波幅深而大。
1.2 治疗方法
本组均先行保守治疗，3～6个月后复查无明显改善方决定手术治疗。术前常规清洁灌肠等肠道准备1周，术日晨加灌1次。2003年以前多采用Duhamel术式，此后多采用经肛门Soave术式完成手术。术中切除乙状结肠15～50 cm。
2 结 果
本组术后均经病理检查证实诊断，痊愈出院。术后6个月～3年随访的12 例排便功能良好，其中2 例Duhamel术式者有间断血便，经查证实为吻合口肉芽出血，用电灼法治愈。另有1 例经肛门Soave术式直肠末端吻合口轻度狭窄，经扩肛1年治愈。
3 讨 论
3.1 诊断要点
慢性便秘是儿科临床常见疾患，亦多为内科疾病所致，常首诊于内科医生或综合医院。而乙状结肠冗长症又是近年来逐渐明确认识、发生率较少的疾病，且有逐渐加重之症状，早期常缺乏典型表现。故应提高内科医生及综合医院对本病的警惕性，对慢性顽固性便秘者，应考虑到本病之可能，并酌情做X线钡灌肠造影，常可明确诊断。
本病主要的症状就是便秘，尤其是较小的患儿，随食量增加而便秘逐渐加重。其原因为过长的乙状结肠蠕动缓慢，粪便通过时间增长，水分被吸收增多，粪便干结而产生排便困难。潴留的粪便可致肠痉挛而出现腹痛，长期便秘还可影响食欲及发生营养不良等。正常小儿1 岁以内乙状结肠长度平均为21.8 cm，2～5 岁29 cm，6～10 岁33 cm，而超过40～60 cm者，即称为乙状结肠冗长症<1>，在X线钡灌肠造影时应仔细测量左髂嵴至第1骶椎之间的乙状结肠长度，此法有诊断意义。
因需与巨结肠症等疾病相鉴别，故还应做直肠肛管测压检查。本病直肠肛管松弛反射存在，且呈“W”型的宽而深的波幅是其特殊波型。有条件时还可做直肠黏膜组织化学检查，本病无胆碱酯酶阳性的副交感神经纤维。必要时还可做直肠壁活组织检查等。
3.2 治疗方法
本病一般情况下应先行保守治疗，如灌肠、扩肛、饮食疗法及排便功能训练等。3～6个月后复查，对无明显改善者再考虑手术治疗。其手术方式主要有三种，经肛门直肠内括约肌切除术方法简单，适用于年龄小症状重者，但不能切除过长的乙状结肠。Duhamel术式切除乙状结肠是经直视下完成，能保留前半周直肠及肛管，但开腹手术有肠粘连及吻合口出血、闸门综合征等并发症之可能。而经肛门Soave术式不需开腹，能较准确地测量所切除的乙状结肠长度，需注意的是有鞘内感染及吻合口狭窄的可能。故只要术者有足够的经验，目前推荐使用此术式。但对术后复发或乙状结肠过粗者，还应考虑用Duhamel术式等。
因本病的发生率不高，仅占慢性便秘小儿的25%～40%<2>，且术前仅能通过X线钡灌肠造影明确诊断。故应仔细阅片测量乙状结肠长度，我们强调复查也是基于此意。术中切除的长度，决定于术前测量结果。
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