清晨量血压要在6时~10时，吃饭服药前、排空晨尿后

右手血压比左手高，超过40毫米汞柱要警惕

医学指导/南方医科大学南方医院心血管内科吴平生教授、广东省中医院大德路总院肾内科主任卢富华

许多高血压患者已养成在家自己一天三次监测血压的习惯。但是在测量血压时间的选择上，往往是最容易暴露血压控制盲区的一次：早上起床排空晨尿后、早餐和服药前的一次血压测量。

专家解释，当人从睡眠到清醒状态，血压自然会上升，是血压最不容易控制的时间段。这个时候的血压控制达标了，往往说明24小时的血压也控制得比较理想。有的患者以为吃药后能降到标准血压就万事大吉，但实际上吃药之前的这段“空窗期”恰恰最危险，因为心脑血管事件多数都是在夜间到凌晨发生。

早上测量血压 应在吃药前排空晨尿后

广东省中医院大德路总院肾内科主任卢富华表示，最理想的方法是监测24小时的动态血压，能更准确、详细地反映血压控制的情况，但考虑到患者在家里操作的实际情况，在病情平稳期可以一天早、中、晚量三次血压，而血压控制得越不理想，自我监测就应该越频繁。

为什么要专门提出“清晨血压”的概念呢?南方医科大学南方医院心血管内科吴平生教授介绍，实际上，过去曾经提倡过监测“晨峰血压”和夜间血压之间的“峰谷差值”，来评估血压监测的效果。然而，“谷”应该定在晚上的何时测量?峰谷差值的正常范围应该是多少?医学界一直没有取得共识，导致“峰谷差值”的监测在实际操作中并不实用。

“所以，现在提倡不要‘谷’，就只监测‘峰值’——就是清晨血压。因为当人从夜间睡眠状态到清晨醒后开始日常活动的最初几个小时内，血压会达到一天中的最高值。这个时段的血压控制好了，往往一天24小时的血压都控制得比较理想。”吴平生介绍，根据标准方法，在早上6时~10时间，早上吃饭、服药之前，排空晨尿后测量清晨血压(具体方法见文后)，假如在医院测量，清晨血压的标准应该在140/90毫米汞柱以下，假如在家中，应该在135/85毫米汞柱以下。而如果是动态血压，控制在130/80毫米汞柱以下才理想。

右手血压高于左手 相差超40要警惕

有的患者认为电子血压计比传统的水银血压计测量得更准。吴平生表示，实际上欧洲目前已经全部使用电子血压计，水银血压计也并非不准，但因为会造成环境污染，所以也会逐步被淘汰。

具体在测量血压时，左右臂的读数有差别是正常的。“一般右边手臂测得的血压会比左边高，高20毫米汞柱以内是正常的，但如果相差40以上，有可能是右边的动脉硬化得比较厉害了。”

夏天天气炎热，卢富华提醒高血压患者要避免中暑、情绪烦躁，也要预防感染夏季传染病，避免引起身体不适。由于热胀冷缩原理，夏季人的血管扩大，周围血管容积上升，血压往往会比天冷时下降。他建议患者做好血压监测，如果有血压过低应该咨询医生，看看是否需要减药，但切勿擅自做决定。

提醒：清晨是血压控制“空窗期”

“以往患者甚至医生对清晨血压的关注度不够高，控制达标率不及白天血压，是因为不少人认为晚上睡觉的时间血压可以不用管，只要起床后服用降压药后血压能够达标就可以了。而实际上，在早上服药之前、前一剂降压药物药效最薄弱的那段时间，恰恰是血压控制的‘空窗期’。因为根据统计，夜间到凌晨正是心脑血管事件发生最集中的时期。”因此，卢富华提醒，清晨血压应该在服药之前测量。

如果清晨血压超标，除了饮食上要注意清淡、少盐和适量原则，培养良好的生活习惯，适当锻炼、少熬夜等以外，也可以适当调整药物，比如把吃药时间调整到晚上吃、咨询医生调整药量，以及选择长效的降压药物，使最容易出现血压控制盲区的时段也能平稳渡过。吴平生建议患者尽量选用真正长效、每日一次服药就能平稳控制24小时血压的降压药物，“实际上国外基本已经淘汰短效降压药了。但是由于我国实际国情、患者经济情况等因素，一些短效药物在临床上仍然在使用。”

卢富华说，如今基层医疗机构的基本药物目录中，其实已经有价格较低的长效降压药物供患者选择。如果患者不得不选择短效药物，有两点要注意：一是一定要按照药品说明规定的服药间隔时间服用，二是可以联合用药。“不少广州人担心降压药‘散’，或者担心西药伤肝、伤肾，实际上如果不是本身就患有肝、肾疾病，是不用太担心的。”另外，中医中的心理调适、穴位按摩、药物泡脚等对血压控制都有一定的作用，值得提醒的是，患者应该寻找有经验的医生帮助，因为中药是不能“千人一方”的，如罗布麻茶就不是适合每个患者，另外，患者也不应该轻信所谓的民间偏方草方。

支招：清晨血压应该这么测

1.应在每天清晨6时~10时之间，或者起床1小时内、服药前测量。测量时要做到“两前两后”：服药前，早饭前，排空晨尿后，休息5分钟后。

2.测量前30分钟内不要吸烟、饮用含咖啡因的饮品或者进行体力活动。测量时保持环境安静，不要讲话。

3.测量时要端坐，保持背部紧贴椅背。双脚平放于地板。手臂平放于桌面，保持上臂与心脏在同一高度。确保袖带中央置于肱动脉上方，袖带松紧以内塞进两只手指为宜。

4.每次测量血压，需间隔一分钟采集两至三次读数并记录。