“大姨妈”，一直是女生热烈讨论的话题之一。?“大姨妈”是女性朋友的亲切伙伴，但有时候这个“大姨妈”也会让你痛不欲生。其实这个“大姨妈”，大家都不陌生，医学上称为“月经”，与月经相关的疼痛我么称为“痛经”。今天，雷医生就遇到这么一位痛经的患者。小花是一名女大学生，月经一来就痛经，有时候影响了学习，吃点止痛药也能缓解，小花听老人家说结了婚生了孩子痛经就会好，也没有引起重视。结果近半年痛经越来越厉害，有一次竟然痛得昏了过去，可把老师同学吓坏了，120送到医院。雷医生一检查发现是卵巢巧克力囊肿破裂导致急腹症，需要紧急手术。

为什么痛经就会导致卵巢巧克力囊肿破裂？今天雷医生就和大家聊聊导致这痛经的罪魁祸首---子宫内膜异位症。

什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症，指的是子宫内膜离开宫腔，流浪到别的地方去了。子宫内膜随着雌孕激素发生周期性变化，按月规律剥脱，每剥脱一次，就是一次月经的来潮。那什么是子宫内膜异位症呢？顾名思义，具有活性的子宫内膜因各种因素种植到了其他地方，比如通过输卵管逆行播种到卵巢、盆腹腔，或者通过淋巴、血液传播到更远的地方，具有生长活性的子宫内膜在子宫体腔以外种植、生长、浸润、反复出血、继而引起痛经、慢性盆腔痛、不孕以及盆腔包块，这就形成子宫内膜异位症，它是妇科的常见病和多发病。综合文献报道，约10%的生育年龄妇女患有内异症，即全球约有1.76亿妇女为内异症患者；20%~50%的不孕症妇女合并内异症，71%~87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症。严重影响女性的生活质量和生殖健康，真的需要女性朋友重视它，早期发现、早期诊断、早期治疗。

子宫内膜异位症有哪些类型？子宫内膜异位症容易长到各个地方，最常见的就是卵巢。大家都知道，正常的月经会随着女性生殖道流出，而异位到卵巢的子宫内膜也会随着激素变化形成经血，每个月的经血积聚在卵巢里不能排出，日复一日，就形成囊肿，其中囊液就是陈旧的血液，如同巧克力，我们形象的称为“巧克力囊肿”，囊肿越长越大，压力越来越高，一不小心就会发生破裂，需要急诊手术处理。开头急诊手术的小花，她就是得了卵巢巧克力囊肿。内异症除了种植在卵巢，还会累及盆腔腹膜、输卵管、膀胱、子宫的韧带、还有肠管、输尿管，被形象的称为“盆腔沙尘暴”。总的来说：子宫内膜异位症分为卵巢型、腹膜型、深部浸润型（包括宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或结肠壁的内异症病灶，也可侵犯至膀胱壁和输尿管），还有其他部位的内异症，包括瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。

子宫内膜异位症的幕后推手是谁呢？哪些女性朋友需要重视这类疾病的发生呢？内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但其发病机制尚不明确。但我们发现，还没有来过月经的小女孩，以及绝经后的老年女性，很少出现子宫内膜异位症，而且一部分子宫内膜异位症患者在绝经后疾病会慢慢消失，因此，我们认为子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病。我们还发现，生育少、生育晚的女性相比较生育多、生育早的女性，发病率明显升高，这可能与怀孕、哺乳阶段不来月经有关，因此，我们也鼓励女性朋友，在合适的年纪去怀孕。此外，多次人工流产，不当的宫腔镜以及剖宫产这些医源性的操作，可能也是子宫内膜异位症的诱因，因此，没有备孕需求的女性要做好高效的避孕措施避免意外怀孕，孕妈妈在选择生产方式的时候，也不要因为害怕而选择无指征的剖宫产。

女性朋友如何自我早期识别并警惕是子宫内膜异位症呢？首先，最重要的一个症状就是痛经，特别是进行性加重的痛经。当然，其他的疼痛还包括慢性盆腔痛、性交痛、急腹痛。此外，不孕也是一个重要的临床表现，内异症患者的不孕率高达50%，如果想怀孕一直怀不上，我们也需要积极去排除内异症。定期妇科检查也很重要，我们需要定期进行妇科超声的检查，如果发现卵巢囊肿，也需要引起重视。除了临床表现，医生还会通过妇科检查（双合诊、三合诊）了解盆腔情况，影像学检查包括超声和核磁以及血液检查来综合评估以及明确诊断。

子宫内膜异位症应该如何治疗呢？即使诊断了子宫内膜异位症，其实也不用害怕，我们说过它是一种良性病变。临床上有许多治疗方法。我们的治疗目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。

在对付子宫内膜异位症这个疾病的时候，我们医生有哪些武器呢？前面已经提到，子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的疾病，我们可以通过药物来模拟假孕或绝经状态，降低雌激素水平起到治疗效果。这些药物包括口服短效避孕药、高效孕激素、促性腺激素释放激素类似物、还有带有孕激素的宫内节育器。当然，如果药物治疗无效或者卵巢囊肿大于4cm，等有手术指征的患者，我们也会进行个体化的手术治疗。传统治疗包括中医药也会对内异症起到一定效果。那手术之后就万事大吉了吗？绝非这样！只要还没有绝经，体内还有一定的雌激素，就会有复发的风险。因此，内异症的长期管理也是治疗的关键要素，特别是针对有生育要求的女性，在手术后要鼓励尽快怀孕，即使暂时还没有备孕打算，也需要药物控制预防复发。同样，在完成生育之后，也要进行药物的长期管理，控制疼痛，避免复发。

子宫内膜异位症如何预防呢？由于内异症的病因尚不明确，因此预防方法比较有限，但我们也不是什么都做不了，我们可以在日常生活中注意一些情况来减少内异症的发病风险。首先，及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，比如梗阻性生殖道畸形、处女膜闭锁、继发性的宫颈粘连等；其次，适龄女性可以选择口服短效避孕药来避孕，即可以抑制排卵，也能降低内异症发病风险。对于内异症的预防，我们医生也需要避免多次宫腔手术操作史，避免在经前及经期进行宫颈及阴道的手术，严格把控手术指征，减少医源性的内膜异位种植。

最后我想说的是，对于子宫内膜异位症，虽然有许多别称，“流浪的大姨妈”，“盆腔沙尘暴”，“巧克力囊肿”，“不死的癌症”……，但其实它并没有那么可怕。只要女性朋友定期妇科检查，有妇科不适症状尽早检查，出现了问题也不要讳疾忌医，在我们医生的帮助下规范诊治，相信在大家的共同努力下，一定会让女性朋友绽放健康之美！

作者：上海市东方医院妇产科?副主任医师?雷蕾