张叔叔60岁了，刚刚退休开始享受清闲生活，可最近半年吃完饭总觉得烧心，有时甚至感觉嗓子眼都火辣辣的，他觉得自己只是有点反酸而已，没放在心上，可今天张叔叔觉得胸口也痛了，舌下含了硝酸甘油，休息了半个小时也没好转，家人不放心，担心张叔叔发心脏病了，赶紧带他来医院看病。到了医院，医生听了张叔叔的描述后做了一些检查，排除了心脏的问题，医生对张叔叔说：“您可能是得了反流性食管炎。”

“反流性食管炎？就是反酸咯？”张叔叔问。

“不仅仅是反酸，而是反流性食管炎，反流性食管炎是一种非常常见的疾病，主要由于胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起了不适的症状，如果症状反复发作并且持续时间较长，就可能导致食管黏膜损伤。”医生回答道。

“可我只是反酸，怎么会胸痛呢？”张叔叔不解地问。

“食管就在我们胸口后面，反酸时引起食管的烧灼感会让人感到胸痛，有时会让人误以为是心绞痛。有些人除了胸痛还会有吞咽困难、声音嘶哑的表现。”医生解释道。

“我平时都好好的，以前很少反酸的，怎么就得了反流性食管炎呢？”张叔叔非常疑惑。

“原因有很多，食管和胃之间的肌肉松弛、压力降低和结构破坏都是引起胃食管反流的原因，肥胖、抽烟、喝酒、喜欢喝碳酸饮料、吃辛辣、高脂或油炸食物、过量摄入咖啡和薄荷等等，都会引起或加重反流性食管炎。”医生耐心地说道。

“哎哟哟，我平时就喜欢吃点炸鸡烧烤，跟朋友喝个小酒，抽两根烟放松放松！我虽然胖了点，但朋友们都说我这是心宽体胖！”张叔叔有点接受不了自己的这些“小确幸”竟然就是引起他反酸的“罪犯”。

“以后要跟这些东西说‘拜拜’啦，毕竟这些东西除了会引起反酸，有些还升高尿酸呢！”医生笑道。

“医生，那我是不是还得再做点什么检查呀？”张叔叔想要了解一下自己食管和胃的情况。

“您之前有做过胃镜吗？”医生问道。

“我从来没做过胃镜，我胃一直都很好的。”张叔叔拍着胸脯说。

“如果没做过胃镜最好要做一下，也能排除一下上消化道恶性肿瘤。”医生建议道。

张叔叔一听“恶性肿瘤”，立马表态：“那得做一个！帮我约个胃镜吧医生！”

过了一周，张叔叔胃镜做好了，带着报告去找医生复诊，张叔叔指着报告上的诊断“巴雷特（Barrett）食管”问：“医生，这个巴什么食管是什么意思呀？不是反流性食管炎吗？还有这病理报告说什么化生柱状上皮细胞，我这病严重吗？”

“看来您不是单纯的反流性食管炎啦！巴雷特（Barrett）食管简单来说就是病理报告上的‘化生柱状上皮细胞’替代了食管原本正常的‘鳞状上皮细胞’，它通常是由慢性胃食管反流病导致的，大多数患者最初就是因为反流性食管炎的症状（比如烧心）去就诊才发现巴雷特食管的。”医生解释道。

“另外您还有很多危险因素，比如年龄大于50岁、男性、肥胖、吸烟……”医生话还没说完，张叔叔就急忙打断了医生的话：“那这病到底严重吗？”

“虽然谈不上严重，但是您需要高度重视啦！巴雷特食管患者发生食管溃疡、食管狭窄的风险明显升高，并且食管癌的发病风险至少是一般人群的30倍哦！”医生严肃地说。

“什么！食管癌！”张叔叔一听吓得差点从椅子上掉下来。

“别担心，积极的抗反流治疗有可能预防癌症，定期监测胃镜也很重要！”医生安慰道。

“那我现在需要做手术吗医生？”张叔叔紧张极了。

“您目前可以先用药，我们最常用的是一种叫质子泵抑制剂的药，不论是奥美拉唑啦、泮托拉唑等等都可以，不过要长期服用哦！”医生回答道。

“好的！我一定好好吃药！另外我平时生活中应该注意点什么呢？我知道我肯定要减肥了对吧？”张叔叔继续问道。

“是的！您除了要减肥，还要避免碳酸饮料、辛辣食物、高脂或油炸食物、过量的咖啡等等，要戒烟戒酒，另外我建议您吃完晚餐后至少等3小时后再躺下，您还可以选择左侧卧位，并且睡觉时抬高床头约30。”医生对张叔叔叮嘱了很多注意事项。

“完了，不能跟朋友吃吃烧烤喝喝小酒，我的人生乐趣都没了……”张叔叔沮丧地说。

医生笑着说：“君子之交淡如水，有健康才能有乐趣呀！记得要定期复诊哦！”

“好！我以后定期来找您复诊，希望用了药就不反酸了，这辈子离癌症远远的！”张叔叔带着坚定的决心回家了。

结尾语：烧心、反酸是中老年人常见的主诉，通常可根据症状诊断为反流性食管炎，反流性食管炎是一种可以通过生活方式调整和药物治疗有效控制的疾病，采取适当的预防和治疗措施，可以显著提高生活质量。但巴雷特（Barrett）食管有所不同，其通常是中老年人接受内镜检查时发现的，绝大多数病例未被发现，该病的平均诊断年龄约为55岁，男性的患病率是女性的2-3倍，其危险因素包括食管裂孔疝、年龄≥50岁、男性、慢性反流性食管炎、白人、向心性肥胖、吸烟，以及证实一级亲属有巴雷特食管或食管腺癌史等。巴雷特食管可发生程度不同的各种并发症，包括反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血等，并且巴雷特食管患者发生食管癌的风险至少是一般人群的30倍。其癌变的路径为：正常食管黏膜→反流性食管炎→巴雷特食管→低度异型增生→重度异型增生→早期浸润癌。

巴雷特食管诊断可通过上消化道内镜检查联合活检来确诊，及时监测出癌前病变并采取干预措施，是最有效降低癌症死亡率、延长患者生存期的手段。治疗包括积极的抗反流药物治疗（包括质子泵抑制剂）、内镜下手术治疗（包括内镜下射频消融术、冷冻疗法、内镜下切除术等），针对高级别异型增生的巴雷特食管还需考虑行食管切除术。

最后要提醒一下大家，巴雷特食管因其具有胸骨后疼痛的表现，有时疼痛性质描述不清，需要和心绞痛进行鉴别，如果出现新发的胸骨后疼痛需要及时到医院就诊，以免疏忽危及生命的急性冠脉疾病如急性心肌梗死等。

作者：复旦大学附属中山医院?程果?顾杰

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