老年疼痛疾病分会组织专家

制定了《老年骨质疏松性疼痛诊疗与

管理专家共识（2024版）》，

旨在规范并推动我国老年

骨质疏松性疼痛的临床诊疗工作。

5种疼痛可能是骨质疏松的信号

骨质疏松的成因多种多样，包括遗传、免疫因素、性激素及降钙素水平下降、皮质类固醇增多等。

许多患者在身高显著缩短之前，常常会感受到全身各处的疼痛。以下是五种常见的疼痛，它们往往是骨质疏松的预警信号↓

01

夜间痛

骨质疏松症患者常在夜晚或清晨时分感受到疼痛，这种疼痛可能难以精确定位，表现为全身性的不适。

这种不适感可能与日间活动累积的微损伤有关，在夜间休息时疼痛更为显著。

02

腰背部痛

骨质疏松会导致骨骼结构发生明显变化，腰背部和肩颈部因承重和活动量大而容易成为疼痛的主要区域。

活动时，尤其是长时间站立、坐着或进行体力劳动后，疼痛感会加重。

03

四肢痛

骨质疏松还可能引发四肢疼痛，特别是在负重或活动时。这种疼痛可能与肌肉疲劳、关节炎症或神经受压有关。

若四肢在无明显外伤的情况下出现疼痛，尤其是在夜间或早晨，这可能是骨质疏松的一个征兆。其可能原因是椎体骨折导致椎体压缩、椎间孔缩小，进而压迫脊神经根，引起四肢放射性疼痛，可能伴随双下肢感觉或运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛（类似心绞痛），甚至上腹痛（类似急腹症）。

04

慢性痛

骨质疏松症患者可能会长期遭受慢性疼痛的困扰，这种疼痛可能绵延数周、数月乃至数年。慢性疼痛可能与骨骼微结构的持续破坏、肌肉长期疲劳或神经受损有关。

如果长期承受不明缘由的慢性疼痛，特别是在没有明显外伤或炎症的情况下，这可能是骨质疏松的一个早期信号。

05

急性痛

在骨质疏松病情较为严重的患者中，当发生骨折时，如椎体、股骨颈等区域会迅速出现剧烈的急性疼痛，且在翻身、起坐等动作时疼痛会明显加剧。这种情况需引起重视，并尽快就医。

上述疼痛症状可能会相互重叠，例如腰背痛既可能是慢性疼痛，也可能是急性疼痛的表现。

总结骨质疏松的疼痛特点，旨在提高公众对此类疼痛的认识，以便及早预警，从而采取预防措施或及早治疗。然而，重要的是，在出现疼痛时，首先应排除外伤或内科疾病的可能性。若自我判断困难，应及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。

2

出现骨质疏松性疼痛应该做什么？

当中老年人群出现上述任何一种疼痛时，应及时前往医院就诊。通过全面的体格检查、骨密度检测及其他相关的影像学和实验室检查，可以排除潜在的急性疾病，并评估骨质疏松的严重程度。一旦确诊，患者应在医生的指导下积极接受临床治疗。

01

一般治疗

一般治疗侧重于生活方式的调整。骨质疏松性疼痛患者应注意保持均衡饮食、加强营养摄入、确保充足的日照和规律运动。

此外，戒烟限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，以及减少使用影响骨代谢的药物。此外，防止跌倒，确保钙剂和普通维生素D的充足摄入也是关键。

02

药物治疗

药物治疗分为抗骨质疏松药物和镇痛药物两类，需在专业医生指导下使用。

抗骨质疏松药物??

双膦酸盐

如阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠，有助于减少骨吸收并增加骨密度。

钙和维生素D补充

对骨骼健康至关重要，建议每日摄入足够量。

降钙素

可减轻疼痛并有助于维持骨密度。

选择性雌激素受体调节剂（SERM）

如雷洛昔芬，适用于绝经后女性。

合成的甲状旁腺激素

如特立帕肽，用于严重的骨质疏松症患者。

镇痛药物??

非甾体抗炎药（NSAIDs）

如布洛芬和萘普生，用于缓解疼痛。

阿片类药物

对于严重疼痛，可能需要短期使用，但需谨慎，以避免成瘾性。

需要强调的是，骨质疏松的药物治疗需根据患者的具体情况进行个性化选择，可能需要多种药物联合使用。因此，确诊骨质疏松的患者务必在医生的指导下进行用药，切勿自行随意治疗。

03

介入及手术治疗

针对骨质疏松性椎体压缩骨折，早期进行抗骨质疏松治疗至关重要，以防止骨折再次发生。

而对于髋部骨折的老年患者，在排除绝对手术禁忌症的前提下，建议尽快实施手术治疗，以促进康复。

04

心理治疗与运动治疗

心理治疗：认知行为疗法能有效提升患者的自我控制能力，深化他们对疼痛的认识，并激发积极的应对策略，从而改善慢性疼痛患者的主观感受，提升他们的生活质量。

运动治疗：在专业人士的指导下进行运动，如游泳、瑜伽、普拉提等，可以显著增强老年患者的肌肉力量、身体协调性和平衡感，进而降低跌倒的风险。

对于老年人而言，走路是最简单的运动方式之一，适当负重行走有益健康，但需根据个人体能合理调整运动强度。

3

不同年龄段“养骨”这样做

骨质疏松症是一种可通过早期干预和生活方式调整有效预防的疾病，其预防的重要性远胜于治疗。

儿童和青少年（0~18岁）

在此阶段，骨骼正处于快速生长发育期，骨密度持续增加，主要通过骨形成过程实现。因此，确保骨骼健康发育并最大化骨密度至关重要。

首先要保证充足的钙和维生素D摄入，乳制品、绿叶蔬菜及强化食品是钙的良好来源，而阳光照射和富含维生素D的食物（如鱼肝油、蛋黄）则有助于维生素D的合成。

同时，要加强身体活动，负重运动如跑步、跳绳和球类运动，以及适度的力量训练，均有助于促进骨骼健康发育和增强骨密度。

此外，要保持健康生活方式减少含糖饮料的摄入，避免吸烟和接触二手烟，以维护骨骼健康。

成年人（19~45岁）

此阶段，骨量通常维持在一个相对稳定的水平，骨形成和骨吸收过程处于动态平衡状态。因此，维持骨骼健康，防止骨量减少成为关键。

需要持续关注营养，补充确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持骨骼健康。多晒太阳、适度运动。阳光照射有助于维生素D的合成，而适度运动则有助于维持骨密度。同时，适当的钙补充和戒烟限酒有助于减少骨量流失，保持骨骼健康。

中老年人（45岁及以上）

随着年龄增长，骨吸收速度逐渐超过骨形成速度，导致骨量减少和骨骼脆弱，增加了骨质疏松和骨折的风险。因此，预防骨质疏松和骨折变得尤为重要。

该阶段人群应重视均衡饮食，确保摄入充足的蛋白质和其他关键营养素。同时，进行适量的力量训练有助于维持骨密度和肌肉质量。此外，定期进行体检，包括骨密度检测，以便早期发现并干预骨质疏松。

在必要时，可考虑口服药物进行干预。而调整生活方式，确保居住环境安全，如使用防滑垫、扶手等，也是重要的预防措施。