“聋哑人”、“耳聋”这两个词相信大家都不陌生，在我们生活中总会遇到这样的一群人，他们听不到早晨鸟儿的欢快鸣叫声，听不到早晨车水马龙鸣笛声，他们生活在一个无声的世界里。不同年龄的人听力语言残障无法像健全人一样通过说话和聆听与外界沟通，只能通过无声的手语与旁人交流，所以社会生活中遭遇学习难、就业难、交往难、生活难等困境，这类弱势群体比正常人更容易产生自卑心理及自闭抑郁。自从“人工耳蜗”研发成功，“人工耳蜗植入术”新技术的诞生，给这部分人带来了福音。听力损失病因学研究表明，全世界大约60%的耳聋患者与遗传因素有关，导致的听力损失，在儿童听力损失患者中高达50%-60%以上。06年我国第二次全国残疾人抽样调查显示，残疾人总数为8296万人，其中听力残疾2780万人，在各类残疾人数中排名第一，每年新增2万至三万人。由遗传、药物、噪音、外伤、老年性或多种因素致聋。研究表明，多种病因可导致儿童期听力损失延迟。这些听力损失通常在新生儿的一般听力筛查中没有发现。WHO2019年的数据显示，听障患者2000万，重度患者520万。人工耳蜗是目前世界公认的能使双侧重度或极重度感音神经性耳聋患者恢复听觉的唯一有效方法及装置。人工耳蜗植入（Cochlear?implant,CI）技术的出现，可以显著改善严重双侧感应神经性耳聋患儿的听力。随着CI技术的成熟，人工耳蜗植入患者的数量逐年增加。CI技术改善了人们的听觉、语音识别和语言输出的能力。

1.什么是人工耳蜗呢？

人工耳蜗通俗的来讲是一种电子装置，它呢，主要是由体外的言语处理器将声音转化为一定编码形式的一个电信号，通过植入人体内的一个电极系统直接兴奋听神经来恢复或重新建立聋人的一个听觉功能。近年来，随着电子的技术、计算机技术、语音学、电生理学、材料学,耳显微外科学的发展，人工耳蜗已从实验研究进入临床应用。已被作为治疗重度聋至全聋的常规方法

2.人工耳蜗到底长什么样子呢？

人工耳蜗植入体：通过手术置于颅骨表面，连接的电极深入到耳蜗内，负责将电信号绕过受损的毛细胞，直接刺激耳蜗内的神经节，经听觉通路，传到至听觉皮层，形成听觉

声音处理器：安装于体表，将外界的声音转变为电信号刺激，通过耦合线圈传递给植入体。基于汉语特征，国产人工耳蜗独创研发的Mtone和L-CIS言语编码策略，可以更好地分辨汉语四声声调，无论在安静或嘈杂的环境下，同时提取声音的包络和精细结构，更好的保留声音真实性，提高植入者对汉语的理解能力，能够接近健听者的听觉，更适合汉语人群

3.人工耳蜗植入后的优点有哪些呢？

人工耳蜗是当今最成功的人体功能替代器官，人工耳蜗植入术是治疗全聋和重度耳聋的最佳方式之一，可恢复患者听力，促进其言语发育。人工耳蜗植入体磨骨量少，术后愈合效果好，皮肤表面平整，术后效果美观

声音处理器多种聆听、佩戴模式：安静、正常、嘈杂三种环境模式，不同场景可选择不同的聆听模式，耳背、体佩、领夹式等多种佩戴方式，满足不同使用者的佩戴需求：双MIC降噪：通过双麦克风接受声音，降低环境噪声，达到更好的聆听感受；节能环保：可充电电池，反复使用，减少使用成本，更环保；智能安全、操作简便：拾音线圈：无需任何配件，可直接接听电话，植入体ID读取：植入体具有唯一ID号，精准匹配，有效防止体外机误戴，AGC功能：强声抑制功能，更好地应对突发强噪声

4.人工耳蜗植入术的禁忌症有哪些呢？

绝对禁忌症：内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；耳乳突急性化脓性炎症。相对禁忌症：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练

5.人工耳蜗植入术注意事项：

手术时间：单侧手术大约1小时，双侧大约2.5小时（特殊病例除外）

住院时间：1周左右（特殊病例除外）

一般手术后4~5天拆除耳部加压包，采用蛋白线缝合皮肤的患者不需要拆线，采用丝线缝合皮肤的患者7天后可拆除。

人工耳蜗手术后可能会引起的并发症有:

(1)麻醉意外。

(2)心、脑血管意外。

(3)发生术中出血量大的意外。

(4)脑脊液耳鼻漏，合并脑膜炎。

(5)面神经问题:

①面神经暴露损伤、面神经麻痹:②面神经刺激，人工耳蜗手术后开机时，极少部分患者可能会出现面神经刺激;声音刺激会引起患者面部肌肉的抽搐，需关掉相关电极来消除。

(6)眩晕和耳鸣，是手术后最常见的轻度并发症。

(7)切口感染、皮瓣坏死、移植体外露。

(8)眼眶周围水肿、硬脑膜外血肿、耳后及头皮下血效。

(9)其他相关并发症。

人工耳蜗植入术完成后，调试与康复也是非常重要的，接下来介绍一下怎样调试机器和康复训练。

1.?术后调机与康复训练

人工耳蜗植入术后，它首先需要由听力学专业人员安装体外设备，并利用软件进行心理物理测试，以帮助患者获得或恢复听觉。而测试的结果会直接影响患者的康复。

(1)术后调机：听得不好就要考虑调机

(2)平稳期：人工耳蜗平稳期一般在半年或者一年以后

(3)调机频率：人工耳蜗术后的调机非常重要。刚开机一年内建议每三个月调机一次，后面每半年调机一次即可

开机前：幻想有声世界

开机时：人工耳蜗开机时，外界的声音就像是噪音、金属声、机器声，言语分辨率极差

开机一周：随着人工耳蜗对听觉系统的激发，在人工耳蜗开机一周左右，噪音会慢慢减弱，并且逐渐能感知到周围各种各样的声音

开机一个月：能分辨各种不同的环境声（喇叭声、拍手声等）语后聋植入者听懂简单词汇（吃饭、睡觉、喝水等），少量的机械声、电流声等

开机三个月:一定要通过康复和调机结合，才能开始适应电子声，人工听觉和自然听觉差异逐渐缩小，语后聋患者能和家人进行简单的交流

开机一年:听障儿童及大龄语前聋一般在开机1年后在先听懂日常词汇的情况下开始慢慢说话（不是交流），但要经过言语矫治训练，不同年龄阶段以及在特殊情况下的患者，结合其他方面的发育情况，开口说话的时间有可能更长

7.影响人工耳蜗术后康复效果的主要因素

康复的过程因个体差异而不尽相同，对于成人语后聋患者来说，经过3-6个月的适应期，通常就可以通过听说和周围的人进行交流了;对于语前聋的孩子来说，听觉言语康复训练对于他们交流能力的发展尤其重要，手术后家长需要和听力专家及言语康复老师对言语康复的情况进行必要的交流沟通,以达到理想的康复效果。具体原因：发生耳聋的年龄，耳聋时间的长短，致聋的原因，残余听力，手术植入的年龄，家庭康复观念与方法等。

人工耳蜗植入术已经成为世界公认的治疗耳聋的方法之一，这项技术的成熟推广给更多的患者带来了福音，对于听觉恢复和生活质量的提高具有特殊的意义。

作者：秦晶、曹中荣?海军军医大学第一附属医院